Angioplastia de tronco de la coronaria izquierda no protegido: evolución clínica al año y a los 3 años. Predictores de eventos / Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention: One and 3-Year Evolution. Event Prediction

RESUMEN Introducción: La angioplastia de Tronco de la Coronaria Izquierda es una opción terapéutica en pacientes con anatomía favorable. Objetivos: Reportar nuestra experiencia en el tratamiento de estos pacientes, así como su evolución clínica y evaluar los predictores de eventos clínicos durante el seguimiento. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes intervenidos entre 2011 y 2017 por obstrucción significativa del Tronco de la Coronaria Izquierda (Clínica Bazterrica y Clínica Santa Isabel). Se registró la incidencia de eventos clínicos al año y alejados (3 años como mínimo). Se realizó un análisis univariado y multivariado (modelo de riesgos proporcionales de Cox) para identificar aquellas variables asociadas a la ocurrencia de eventos (muerte e infarto). Resultados: Se incluyeron consecutivamente 95 pacientes, de los cuales en 39 el procedimiento fue no electivo (41,1%). La mortalidad global fue 9,3 % a los 12 meses y 13,6% alejada. La tasa de infarto de miocardio no fatal fue 7,2% al año y 14,5% alejada. La tasa de accidente cerebrovascular fue 2,1% y la de revascularización fue 10,4% a los 12 meses. El único predictor multivariado de eventos a 12 meses fue la indicación no electiva del procedimiento (p = 0,003). Cuando consideramos los eventos ocurridos luego del primer año, el único predictor multivariado fue la edad >70 años (p <0,0001). Conclusiones: Nuestros resultados de la angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda corresponden a los reportados por otros autores. La ocurrencia de eventos al año y eventos alejados se relacionó con condiciones identificables como la indicación del procedimiento y la edad de los pacientes.

ABSTRACT Background: Left main percutaneous coronary intervention is a therapeutic option for patients with favorable anatomy. Objectives: The aim of this study was to report our experience in the treatment of these patients, their clinical evolution and the variables associated with clinical events during follow-up. Methods: This was a retrospective analysis of patients that underwent percutaneous coronary artery intervention for left main obstructive disease between 2011 and 2017 at Clínica Bazterrica and Clínica Santa Isabel. The incidence of clinical events was evaluated at one year and at long-term follow-up (at least 3 years after the intervention). An univariate and multivariate analysis (Cox proportional risk model) was performed to identify event-associated variables (death and infarction). Results: Among a total of 95 patients included in the study, 39 (41.1%) underwent a non-elective procedure. The rate of overall mortality was 9.3% at 12 months and 13.6% at long-term follow-up, and that of non-fatal myocardial infarction 7.2% and 14.5%, respectively. On the other hand, the rate of stroke and revascularization was 2.1% and 10.4% at 12 months, respectively. On multivariate analysis, the only independent predictors of adverse clinical events were non-elective intervention at 12 months (p = 0.003) and age >70 years after the first year (p <0.0001). Conclusions: Our results of left main percutaneous coronary intervention correspond with those reported by other authors. The incidence of one-year and long-term clinical events was associated with identifiable conditions, as procedure indication and age of the patients at the time of intervention

¿Tiene valor pedir más de un perfil inmunohistoquímico en tumores multicéntricos o multifocales de mama? / Has it any value to request more than one immunohistochemical profile in multicentric or multifocal breast tumors?

Introducción La estimación de la prevalencia de tumores mamarios multicéntricos y multifocales es muy variable según los distintos estudios analizados. Esto se debe, en gran parte, a la falta de consistencia al momento de definir ambas formas de presentación. Por este motivo, muchos autores hacen referencia a este tipo de tumor como carcinoma mamario múltiple. El tnm, uicc-ajcc (7ma edición) define a esta forma de presentación como múltiples lesiones de carcinoma mamario presentes en la misma mama de manera sincrónica. Según el Colegio Americano de Patólogos (cap), la caracterización biológica de la lesión de mayor tamaño tumoral es suficiente, salvo que se presenten discordancias entre los tipos histológicos o grados tumorales. A pesar de que la estrategia de evaluar una única lesión en este aspecto tiene claras ventajas en costos y viabilidad, el cáncer de mama es considerado en sí mismo una enfermedad heterogénea, y, al seguir las recomendaciones anteriormente expresadas, se estaría asumiendo que estos tipos de tumores múltiples tienen un comportamiento biológico homogéneo. Por tal motivo, en el presente estudio se analiza el comportamiento biológico (re, rp, her2 y Ki-67) en cada foco tumoral presente, para poder establecer si, al seguir las recomendaciones vigentes actualmente, no estaríamos subtratando a un grupo de nuestras pacientes. Objetivos Evaluar la concordancia en los perfiles inmunohistoquímicos de cada tumor presente de manera sincrónica en la mama. Establecer la asociación entre los tamaños, los tipos histológicos y el grado tumoral. Material y método Se realizó un estudio observacional, retrospectivo en pacientes con diagnóstico y confirmación por estudio histopatológico de pieza quirúrgica de carcinoma mamario multifocal o multicéntrico. De un total de 722 pacientes, se obtuvieron datos de 45 historias clínicas, en un período comprendido, entre marzo de 2015 y septiembre de 2016 (18 meses). Las pacientes analizadas fueron diagnosticadas y tratadas en la Unidad de Mastología de la Clínica Breast y el Hospital Italiano de la Ciudad de La Plata, Buenos Aires, Argentina. Los resultados histopatológicos e Inmunohistoquímicos (ihq) se obtuvieron de los patólogos pertenecientes a nuestro centro mastológico. El perfil ihq se realizó en tejido tumoral obtenido mediante biopsia con aguja gruesa o pieza quirúrgica. Se determinó: Receptores Hormonales para Estrógeno (re) y Progesterona (rp), her2 y Ki-67. Resultados • Se observó una incidencia de 6,23% de tumores multicéntricos, multifocales. • En cuanto al tipo histológico, la correlación entre biopsia con aguja gruesa y análisis de pieza quirúrgica fue del 100% (n:45 pacientes). • Grado histológico tumoral en los distintos focos: 84% (n=38) de concordancia y 16% (n=7) de discordancia. • Variabilidad de subtipos tumorales en cada foco: el 67% (n=30) no presentó discordancias. • Perfil inmunohistoquímico (ihq): el porcentaje de pacientes con concordancia en el perfil inmunohistoquímico y el subtipo tumoral fue superior al grupo de pacientes que presentaron discordancias. En el grupo de pacientes con discordancias, un 20% sobreexpresó el marcador her2. Conclusiones Teniendo en cuenta la heterogeneidad tanto intratumoral como entre los distintos focos que se presenta en estos tumores múltiples, es importante obtener la mayor información posible sobre la morfología y el perfil inmunohistoquímico.

Estimates of the prevalence of multicentric and multifocal breast tumors is highly variable depending on the different studies analyzed, and this is due largely to the lack of consistency when defining both forms of presentation. For this reason, many authors refer to this type of tumor as multiple breast carcinoma. The tnm (7th edition) defines this presentation as multiple lesions of breast carcinoma present in the same breast synchronously. According to the College of American Pathologists (cap), biological characterization of the lesion of the largest tumor is sufficient, unless discrepancies between the histological tumor types or degrees are presented. Although the strategy of evaluating a single lesion in this regard, has clear advantages in cost and viability, breast cancer is considered itself an heterogeneous disease, and following the recommendations previously expressed, it would be assuming that these type of multiple tumors have a homogeneous biological behavior. Therefore, in this study the biological behavior (er, pr, her2 and Ki-67) is analyzed in each tumor focus, to determine whether to follow the recommendations currently in force, we would not be sub-treatment a group of our patients.

Información computacional e inteligencia médica artificial. Estado actual y accesibilidad en internet / Computing informatics and artificial medical intelligence: its state at present and its internet accesibility

Se presenta una revisión y análisis de la literatura más relevante sobre informática médica computacional e inteligencia médica artificial, y su disponibilidad en internet al principio del tercer milenio. Se llevó a cabo estudio descriptivo del ciberespacio durante agosto de 2000. Los sistemas referidos están compuestos por bases de datos, motor de inferencia médica y la interfase amigable con el usuario. Las diferentes aproximaciones con las cuales es construido el motor de inferencia médica tienen sus cimientos en la manipulación de información y en conocimientos que coadyuvan a la solución de un problema. La evaluación debe efectuarse sobre la precisión del programa, la naturaleza del sistema, el uso de los datos médicos y la aceptación de los usuarios, la cual depende, entre otras cosas, de la accesibilidad de la interfase amigable. Es necesaria una fuerte integración entre las aplicaciones de la inteligencia médica artificial y los sistemas de información en salud, resaltando las guías computacionales para el soporte de nuevos paradigmas en cuidado a la salud, la competencia profesional fundamentada en la medicina basada en evidencias y el costo-beneficio. Los cambios profundos en las telecomunicaciones y el desarrollo de los sistemas de inteligencia médica artificial e informática médica, necesitan más atención por parte de la comunidad médica científica para lograr una excelente competencia profesional y calidad en la atención del paciente.

Osteorregeneración: coagulite vs hidroxiapatita vs coagulite-hidroxiapatita en lesiones en maxilares de rata, con tomografía axial computarizada y microscopía electrónica de barrido / Osteoregeneration: coagulite vs hydroxyapatite vs coagulite hydroxyapatite in experimental maxillary injuries in rats, as determined by computarized tomography and electron microscopy

El propósito de este estudio fue evaluar la osteorregeneración de lesiones provocadas en maxilares de ratas Wistar, acelerando el proceso por medio de biomateriales simples y combinados. Se implantó coagulite o hidroxiapatita o coagulite-hidroxiapatita en seis ratas Wistar sanas, machos, de 24 semanas de edad y se siguieron los siguientes procedimientos según las normas de bioética en animales de experimentación: se anestesiaron con zolazepam y tiletamina (0.4 ml), abordaje quirúrgico con la técnica Semi-Newman; se les realizaron cuatro perforaciones en la maxila: dos del lado derecho y dos del izquierdo, con fresa redonda de carburo de 2 mm de di metro. Posteriormente se implantaron los biomateriales en cada una de las perforaciones. A (coagulite) maxilar derecho en la unión cigom tica-maxilar; B (hidroxiapatita), entre el primer y segundo molares derechos, C (coagulite-hidroxiapatita) en la unión cigom tica-maxilar izquierda y D (control) entre el primer y segundo molares izquierdos. Estas lesiones fueron analizadas por tomografía axial computarizada, microscopía electrónica de barrido y an lisis histológico. Para los valores densitométricos obtenidos a las 3, 6, 9 y 12 semanas de implantados los biomateriales, el an lisis de varianza (ANOVA) mostró diferencia estadística significativa con una p < 0.018. En el análisis de superficie (lleno de las cavidades), a 3, 6, 9, 12 y 15 semanas se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis, ésta mostró una diferencia estadística significativa con una p < 0.03. El análisis histológico mostró que el coagulite tiene el mejor proceso de morfodiferenciación de las mmicroestructuras en la ingeniería tisular. Se concluye que la tomografía axial computarizada es una alternativa para evaluar osteorregeneración in vivo y que el coagulite es más eficaz en osteorregeneración que la hidroxiapatita y que el coagulite-hidroxiapatita de lesiones maxilares en ratas Wistar.

Dolor por torniquete neumático. Anestesia espinal versus extradural con bupivacaína en cirugía ortopédica de extremidad inferior / Pain Induced by pneumatic tourniquet. Spinal versus extradural anesthesia in orthopedic surgery of lower limbs

El propósito de esta investigación clínica comparativa experimental fue corroborar la usencia de dolor por torniquete neumático durante la anestesia espinal con bupivacaína simple al 0.5 por ciento, en pacientes sometidas a cirugía ortopédica de extremidad inferior, en un Hospital de urgencias Traumatológicas. El rango de edad en los setenta pacientes estudiados fue de 18-90 años, divididos en dos grupos, Grupo A (problema, n=35), anestesia espinal con bupivacaína simple al 0.5 por ciento (15 mg) y Grupo B (control, n=35), anestesia extradural con el mismo anestésico (75-100 mg). Sesenta y nueve pacientes requirieron el procedimiento quirúrgico utilizando un torniquete neumático (Grupo A, n=35; Grupo B, n=34) y dos del grupo B (n=33), del tratamiento estadístico final. No se presentó dolor por torniquete en los pacientes del grupo espinal; en el grupo extradural, diecisiete lo presentaron (51.5 por ciento), ameritando sedación ó anestesia general (p=0.0235). No hubo complicaciones en relación con el procedimiento anestésico en ninguno de los pacientes. En conclusión, la anestesia espinal con bupivacaína simple al 0.5 por ciento previene el dolor por torniquete en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de extremidad inferior

Anestesia espinal en ancianos para cirugía ortopédica de miembro inferior: estudio comparativo con bupivacaína simple al 0.5 por ciento y lidocaína al 5 por ciento / Spinal anesthesia for ortophedic surgery in the elderly. A compartive study between bupivacaine 0.5 por ciento y lidocaina al 5 por ciento

Se comparan los efectos de la Bupivacaina simple al 0.5 por ciento y Lidocaína al 5 por ciento por vía espinal en ancianos para cirugía ortopédica del miembro inferior. Se realizó un estudio prospectivo en dos grupos de 33 pacientes cada uno, de 60 años o mayores con objeto de valorar comparativamente los cambios en la tensión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca durante la inducción de la anestesia, estableciendo como respuesta inadecuada: una disminución de 30 por ciento o más en la tensión arterial sistólica y aumento o disminución de 20 latidos o más por minuto en la frecuencia cardiaca de la cifras basales. Los resultados muestran que la Bupivacaína tiene mayor seguridad que la Lidocaína con respecto a la tensión arterial sistólica, mientras que ambas son igual de seguras con respecto a la frecuencia cardiaca. Se concluye que la Bupivacaína simple al 0.5 por ciento es adecuada para cirugía ortopédica de miembros inferiores en ancianos

Tumores benignos del ovario / Benign tumors of the ovary

53 pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente por lesiones tumorales benignas del ovario en el primer semestre de 1988. El 80% de ellas están en edad fértil y fueron motivadas en su gran mayoría a consultar principlamente por el síntoma "dolor pelviano". La ecografía fue el recurso complementario más valioso como apoyo diagnóstico pre-operatorio. En la mitad de los casos se practicó cirugía conservadora. El informe histológico de los tumores correspondió en su mayoría a tumores epiteliales, hecho que está de acuerdo con lo publicado al respecto

Embarazo, parto y puerperio em primigestas precoces: Hospital de Salamanca (1978-1982) / Pregnancy, labor and puerperium in precocious primigravidas: Hospital of Salamanca (1978-1982)

Se estudia la evolución del embarazo, del parto y del puerperio de un grupo de 106 primigestas precoces atendidas entre 1978 y 1982 en el Hospital de Salamanca y que equivalen al 5% del total de los partos ocurridos en el establecimiento por ese período de 5 años. Como resultado del análisis destacan los hechos siguientes: 70% del ruralidad; 91% de madres solteras; 34% de control médico inadecuado del embarazo; 36% de patología del embarazo; 39% de partos distócicos; 35% de cesáreas; 15% de prematuridad; 41% de recién nacidos con pesos inferiores a 3.000 gramos; 14% con puntaje de Apgar bajo 7 y 21% de patología del puerperio